城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題解答
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保概述
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其目的在于通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式籌集資金，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳，為城鄉(xiāng)居民提供基本的醫(yī)療保障，分散居民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

二、2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元，但不同地區(qū)可能會(huì)在此基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況有所調(diào)整：

某縣：

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年640元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助512元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助116.2元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助11.8元。

河南�。�

2024年9月至12月為2025年居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期，雖然具體個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未提及，但可參考一般標(biāo)準(zhǔn)。其在待遇方面，鞏固居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)全省平均報(bào)銷(xiāo)水平，確保穩(wěn)定在70%左右；2025年起，門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保門(mén)診保障范圍，可通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)50%以上。

西安市：

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元。

南陽(yáng)市（2025年度）：

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元。

淄博（2025年度）：

學(xué)生兒童每人每年為360元，成年居民每人每年460元。

2024年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高30元，人均財(cái)政補(bǔ)助670元。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇內(nèi)容
門(mén)診待遇

例如在一些地區(qū)取消了“兩病”用藥專(zhuān)項(xiàng)保障備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制；支付比例提高，如一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；將門(mén)診檢驗(yàn)檢查費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍；將處方用藥量放寬至12周等。

參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾�。ɑ蛑委燀�(xiàng)目）納入門(mén)診慢性病管理范圍，門(mén)診慢性病一般不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。

部分地區(qū)建立了門(mén)診統(tǒng)籌制度，可按照當(dāng)?shù)厝司�繳費(fèi)額的一定比例（如50%左右）建立門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（含一般診療費(fèi)），門(mén)診統(tǒng)籌大多不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度控制在當(dāng)?shù)厝司�繳費(fèi)額2倍左右。

從2025年起，有些地區(qū)將參保居民在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門(mén)診保障，享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

普通門(mén)診：

門(mén)診慢性�。�

“兩病”（高血壓、糖尿�。╅T(mén)診用藥保障：

住院待遇：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

大病保險(xiǎn)待遇：自2024年1月1日起，部分地區(qū)將基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用、先行自付費(fèi)用納入起付線標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，報(bào)銷(xiāo)比例向高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜。

特殊人群待遇：

特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）等特殊人群，往往能得到更多的保障，如全額資助參保等。

對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口等也有相應(yīng)的定額資助參保政策，并且在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面可能也有一定的傾斜政策。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)截止日期
某縣：2024年度居民醫(yī)保參保集中繳費(fèi)期為2023年9月10日至12月31日，在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，待遇享受期為2024年1月1日至12月31日。

西安市：2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)時(shí)間為2024年9月至12月20日，參保繳費(fèi)設(shè)置補(bǔ)繳期，補(bǔ)繳時(shí)間為2025年1月1日至3月31日。

南陽(yáng)市（2025年度）：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期限為2024年10月10日至2024年12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。自本參保年度（2025年度）起，除新生兒等特殊群體外，未在集中征繳期參保和中斷繳費(fèi)人員再參保都會(huì)有等待期，至少3個(gè)月。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)渠道和流程
線上繳費(fèi)：

某縣：可通過(guò)甘肅稅務(wù)社保繳費(fèi)小程序、支付寶或者農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)商銀行APP等方式完成繳費(fèi)。

河南�。嚎梢酝ㄟ^(guò)河南稅務(wù)微信公眾號(hào)、支付寶、豫事辦、河南稅務(wù)APP、全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范電子稅務(wù)局、云閃付APP等線上渠道繳費(fèi)。

西安市：個(gè)人繳費(fèi)建議優(yōu)先使用“陜西稅務(wù)”微信公眾號(hào)、微信、支付寶、云閃付、手機(jī)銀行、網(wǎng)上銀行等方式繳費(fèi)。

南陽(yáng)市（2025年度）：可通過(guò)河南稅務(wù)微信公眾號(hào)、支付寶、豫事辦、河南稅務(wù)APP、全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范電子稅務(wù)局、云閃付APP等線上渠道繳費(fèi)。

網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)：

某縣：無(wú)法完成線上自助繳費(fèi)的，可以就近到農(nóng)商銀行和農(nóng)業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行繳費(fèi)。

西安市：可通過(guò)開(kāi)辦代收業(yè)務(wù)的商業(yè)銀行柜面、自助繳費(fèi)終端，以及稅務(wù)辦稅服務(wù)廳等方式繳費(fèi)，如秦農(nóng)銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、自助設(shè)備、助農(nóng)E終端；建設(shè)銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、手機(jī)銀行、智慧柜員機(jī)、裕農(nóng)通金融服務(wù)點(diǎn)、掃碼付、秦務(wù)員APP等。

南陽(yáng)市（2025年度）：符合參保條件的居民主要通過(guò)社區(qū)（村）集中繳費(fèi)；外地人員持居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保；還可以持有效身份證件到各縣（市、區(qū)）行政服務(wù)中心稅務(wù)窗口或各縣（市、區(qū)）稅務(wù)辦稅服務(wù)廳繳費(fèi)。

代辦代繳：

某縣：無(wú)法通過(guò)線上及網(wǎng)點(diǎn)渠道進(jìn)行自主繳費(fèi)的老、弱、病、殘等特殊人群，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、城市社區(qū)負(fù)責(zé)逐人上門(mén)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展代辦代繳服務(wù)。